Несъемное протезирование
Несъемное протезирование позволяет восстановить эстетическую и жевательную функции всей зубочелюстной системы в целом. Это направление стоматологии занимается как установкой протезов при полностью утраченном зубе, так и восстановлением частично разрушенного зуба.
Несъемное протезирование может применяться практически в любом возрасте, даже детям. Основное преимущество несъемныех протезов - их внешний вид. Максимально приближенные внешне к натуральным зубам их сложно отличить от настоящих. Несъемные протезы в отличии от съемных дают возможность вести обычный образ жизни, не волнуясь о его нечаянном выпадении.
Виды несъемных зубных протезов:
Коронки
применяются для восстановления зуба, разрушенного более чем на 2/3. Они подбираются под цвет зубной эмали, поэтому незаметны. Для их изготовления используется металлокерамика, металлопластмасса, цирконий или керамика. Независимо от материала они подбираются под цвет зубной эмали, поэтому абсолютно не заметны
Мостовидные протезы
Мостовидные несъемные протезы зубов, которые способны устранить дефект ряда. Если отсутствует один зуб, опорой для моста служат соседние. Мостовидный протез выглядит как искусственный зуб, соединенный двумя коронками по бокам. Эти коронки надевают на предварительно обточенные опорные зубы. В некоторых случаях вместо коронок применяют специальные вкладки, что также требует предварительной подготовки опорных зубов. сегодня также большой популярностью пользуются протезы, фиксирующиеся с помощью специальных замков: своеобразные «крючки» надевают на соседствующие с дефектом зубы в области шейки (ближе к десне). Однако в таком случае потребуется оценка состояния костной ткани, пародонта, чтобы связочный аппарат зубов выдержал нагрузку.
Имплантаты и несъемное протезирование на имплантатах
Протезирование с внедрением имплантатов является наиболее надежным, эффективным и долговечным.
Главное преимущество имплантации и установки протезов на имплантатах — положительное влияние искусственных корней на костную ткань челюстей. Это единственный способ протезирования, который позволяет остановить процесс убыли костной ткани. Кроме того, большинство пациентов отмечают более быстрое привыкание к конструкции, отсутствие дискомфорта и удобство ухода. Такой протез прослужит долго — срок службы имплантов исчисляется десятилетиями
Его суть состоит в установке определенного количества имплантатов в костную ткань челюсти. На них впоследствии надевают коронки или к ним крепят несъемную конструкцию, заменяющую большое количество зубов. Такой протез может быть выполнен из любых материалов, от чего также зависит стоимость услуги: металлокерамика выступает более бюджетным вариантом, чистая керамическая конструкция обойдется дороже.
Подготовка к протезированию:
протезирование зубов начинается с консультации врача стоматолога-ортопеда, при проведении которой он определяет объем и вид подготовки полости рта к протезированию.
Подготовка к протезированию зубов делится на следующие виды: терапевтическая, хирургическая. ортодонтическая, ортопедическая.
Терапевтическая подготовка к протезированию:
-
профессиональная гигиена удаление наддесневых и поддесневых зубных камней, с последующей полировкой зубов и нанесением фторсодержащих препаратов;
-
устранение воспалительных процессов в десне и слизистой оболочки
-
лечение кариеса и его осложнений - пульпитов и периодонтитов
-
при необходимости депульпирование подлежащих протезированию зубов (удаление нерва из корневого канала с последующей его пломбировкой).
Хирургическая подготовка к протезированию:
-
удаление не подлежащих лечению и протезированию зубов (гранулирующие и гранулематозные периодонтиты, кисты на верхушках корней зубов, чрезмерная подвижность зубов и др.);
-
удаление экзостозов и остеофитов (выступающие и шипообразные выросты костной ткани), мешающие установке зубных протезов;
-
удаление излишних мягких тканей (десны, гипертрофированной слизистой оболочки полости рта);
-
установка имплантатов, как для несъемных протезов, так и для дополнительной опоры при съемном протезировании;
-
устранение сложной зубочелюстной патологии - остеопластика (добавление искусственной ткани, замещающей недостающую костную ткань, удаление излишней костной ткани и др.);
-
синуслифтинг (поднятие дна верхнечелюстной пазухи для создания места при установлении имплантатов).
Ортодонтическая подготовка к протезированию:
-
исправление положения отдельно стоящих зубов, которые в дальнейшем будут являться опорными
-
создание места в полости рта для наложения съёмных или несъёмных зубных протезов
Ортопедическая подготовка к протезированию:
особое внимание обращается на вторичные деформации зубов после удаления соседних или антагонирующих (на противоположной челюсти) зубов
-
изготовление специальных накусочных пластинок или капп для перемещения выдвинувшихся зубов с противоположной челюсти в сторону дефекта зубного ряда, где отсутствуют зубы. Проводится для создания места при протезировании зубов противоположной челюсти
-
изготовление специальных разгружающих и расслабляющих жевательные мышцы капп. Проводится при гипертонусе (чрезмерном напряжении) жевательных мышц, для исключения разрушения зубных протезов в дальнейшем после протезирования зубов. Также такие каппы изготавливаются в комплексном лечении при функциональной патологии зубочелюстной системы и височно-нижнечелюстного сустава.
Подготовка полости рта к протезированию, является основополагающим комплексом мероприятий для дальнейшего рационального в функциональном и эстетическом отношении протезирования зубов
Показания к несъемному протезированию зубов:
-
Значительное разрушение коронковой части зуба. Например, при больших кариозных полостях, когда пломбирование не является целесообразным;
-
Полное разрушение коронковой части. В данном случае возможно использование корня для изготовления штифтовой конструкции или культевой вкладки;
-
Патологическая стираемость – некариозное поражение, при котором наблюдается убыль твердых тканей и снижение прикуса;
-
Единичные или множественные дефекты зубного ряда. Для их замещения могут быть установлены разнообразные конструкции в зависимости от клинической ситуации;
-
Полная адентия является прямым показанием к зубопротезированию и может быть восстановлена с помощью съемных протезов или конструкций на имлантатах;
Противопоказания к несъемному протезированию зубов:
Общие противопоказания:
-
Некоторые состояния или заболевания, являющиеся основанием для отказа от хирургического вмешательства (например, изменение свертываемости крови).
-
Любые противопоказания к местному обезболиванию (например, аллергия на новокаин).
-
Некоторые заболевания в стадии обострения (выраженные заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, тяжелый сахарный диабет, онкология и т.д.).
-
Прием некоторых лекарств (например, противосвертывающие препараты).
-
Психические заболевания
-
Острый стресс (не только нервно-психический стресс).
-
Выраженное истощение (кахексия).
-
Недостаточная привычка к общей гигиене полости рта.
Временные противопоказания:
-
беременность
-
острые заболевания всего организма или полости рта;
-
стадии реабилитации или выздоровления после серьезных заболеваний;
-
наркотическая зависимость;
-
состояние после лучевой терапии и некоторые другие.
Местные противопоказания:
-
Недостаточная гигиена полости рта;
-
Заболевания костной ткани челюсти (например, остеопороз, остеомиелит)
-
Острые воспалительные заболевания полости рта и некоторые другие
Для каждого вида протезирования зубов существует свой перечень показаний и противопоказаний.
Осложнения после несъемного протезирования
Стоматиты и гингивиты (воспалительные процессы десен)
Данный вид осложнений в основном возникает при неправильной обточке зубов, это касается препарирования без так называемого уступа, на который садится нижняя часть коронки и она ни в коем случае не должна нависать над зубом или быть вдавленной в десну. Второй причиной может являться очень массивная промежуточная часть мостовидного протеза, которая давит на десну. Сопровождается режущей болью, покраснением и отеком в зоне давления. Также неправильным будет считаться слишком большое или слишком маленькое пространство между промежуточной частью и десной — промывное пространство, это будет приводить к скоплению остатков пищи и бактерий, что в итоге вызовет неприятный запах и воспалительную реакцию. Наличие острых краев мостовидных протезов и отдельных коронок может спровоцировать хроническую травму — натирание языка и щек.
Выявление любых признаков, свидетельствующих о воспалительном процессе или дискомфорте от несъемных зубных протезов является поводом для обращения к лечащему врачу.
Заболевания зубов под протезами (кариес, пульпит, периодонтит)
Важно понимать, что все ортопедические конструкции фиксируются либо на полностью здоровые зубы, либо на заранее подготовленные к протезированию. В случае недостаточной диагностики или неправильной подготовки полости рта к протезированию могут возникнуть такие осложнения как кариес под коронками, пульпит или даже периодонтит. Вовремя незамеченный патологический процесс в итоге приведет к удалению зуба. К периодонтиту также может привести несоблюдение определенных правил при планировании конструкции, например, если будет изготовлен слишком длинный по протяженности мостовидный протез или слишком высокая коронка, которые приведут к перегрузке тканей, удерживающих зуб в кости.
Пародонтиты (воспалительные процессы всех тканей, окружающих зуб)
Самая главная причина пародонтитов при несъемном протезировании в препарировании зубов без уступа. В итоге на модели зубной техник не сможет сделать правильную коронку. Она обязательно будет нависать над зубом и под нависающим краем останется цемент при фиксации, который спровоцирует патологическую реакцию и убрать этот цемент оттуда не представляется возможным без повреждения конструкции. Проявляется это синюшностью десны, отеком и кровоточивостью, в последующем ее рецессией, потемнением и оголением серого края коронки.
Аллергические реакции на материалы, используемые при протезировании
В основном аллергия после ортопедического лечения при соприкосновении искусственного протеза с десной и может проявляться местно в виде гингивитов с такими симптомами, как покраснения и высыпания на слизистой полости рта, жжение и сухость в полости рта, либо более общими реакциями организма, такими как сыпь на коже лица, отеки, приступ бронхиальной астмы. Такие реакции могут проявиться как моментально, так и через несколько часов или даже дней после установки протеза. Любая аллергическая реакция при протезировании требует анализа причины и последующего лечения.
Гальванический синдром
Отдельного рассмотрения требует такая реакция как гальванизм. Она проявляется при наличии в полости рта разных металлов, причем это бывает только на открытом металле и не относится к протезам, облицованным керамикой. При попадании слюны, которая выполняет роль электролита, металлы приобретают разные потенциалы, вследствие чего образуются гальванические токи. Симптомами данного осложнения являются металлические привкус во рту, сухость, жжение, головные боли, нарушение сна, местно возможно потемнение металлических протезов. При выявлении гальванизма требуется замена всех металлических конструкций на протезы из более биоинертных материалов.
Расцементировка и расшатывание несъемной конструкции
Может произойти от чрезмерной нагрузки, неправильно обточенного зуба, слишком длинного мостовидного протеза, просроченного цемента или его недостаточного объема для фиксации, а также при одной большой или нескольких маленьких пломбах на зубе, которые отлетают, оставаясь в коронке.
Сколы облицовки искусственных зубов и коронок
Причиной может служить ошибка в планировании ортопедической конструкции, техническая ошибка при изготовлении, а также частое употребление пациентом слишком твердой пищи, такой как орехи и кости. Иногда сколы удается восстановить, не снимая ортопедическую конструкцию, прямо в полости рта, но решить этот вопрос может только лечащий врач.
Неправильный прикус из-за слишком низких или слишком высоких коронок и зубов
В случае слишком низких клинических коронок эффективность жевательной функции будет довольно низкой, а в случае слишком высоких коронок будет перегрузка всего жевательного аппарата. Неправильный прикус рано или поздно вызывает еще более серьезные нарушения со стороны височно-нижнечелюстного сустава, а также неврологические нарушения, которые часто могут выражаться в виде головной боли. Если пациент чувствует, что неплотно перемалывает пищи и остаются слишком крупные куски пищи или ощущает боль в суставах после протезирования, стоит немедленно обратиться к врачу для исправления прикуса.
Нарушение плоскости при протезировании
При любом протезировании очень важна так называемая окклюзионная плоскость. Под ней подразумевают плоскость, проходящую через режущие края центральных резцов и дистальные бугорки седьмых зубов отдельно для верхней и нижней челюстей. Неправильное протезирование может привести к нарушению этой плоскости и нарушению движений височно-нижнечелюстного сустава. Зачастую это проявляется серьезными неблагоприятными последствиями в виде лицевых и головных болей, болей в области сустава, щелчками при открывании рта. Такие ошибки требуют долгого и тщательного лечения. В этом случае понадобятся глубокие гнатологические исследования, которые проводятся в нашей клинике. Гнатология рассматривает взаимодействие всех органов зубочелюстной системы и затрагивает множество факторова. Сегодня развитию гнатологии и нейромышечной стоматологии уделяется очень много внимания.
Переломы мостовидных протезов и коронок
Перелом, как правило, может произойти у тех несъемных протезов, которые не могут выдержать чрезмерную нагрузку, а также из-за технических ошибок: слишком тонкого каркаса или сильно зауженной частью. В основном данное осложнение относится к штампованно-паяным и временным пластмассовым конструкциям. Штампованно-паяные конструкции на сегодняшний день практически вытеснены протезами из более крепких материалов. А замена временных пластмассовых, если это необходимо, практически не составляет труда и не занимает много времени.
Рекомендации после протезирования несъемными конструкциями
-
Первое время необходимо очень аккуратно пережевывать пищу, чтобы жевательные мышцы и сустав привыкли к новому зубу.
-
Старайтесь не ударять по зубам вилками, ложками, чашками и т.д.
-
Не разгрызайте орехи, косточки, грильяж, рафинированный сахар и леденцы.
-
Избегайте резкого перепада температуры пищи (холодное и горячее одновременно). Не нужно кофе или чай заедать мороженым. Старайтесь не курить на морозе и не пить очень холодные напитки в сауне. Это может привести к трещинам и сколам керамики.
-
При занятиях силовыми и травмоопасными видами спорта необходимо использовать каппу, которая будет защищать ваши зубы. Каппа также необходима, когда восстановлено более 4 зубов коронками, винирами или накладками, в таком случае каппу необходимо носить по ночам.
-
Нужно отказаться от вредных привычек грызть ногти, ручки и другие твердые предметы (леску, нитки, семечки).
-
Курение, чрезмерное употребление крепкого чая и кофе может повлиять на цвет реставрации, поэтому меньше курите и не злоупотребляйте красящими продуктами.
-
Чистить зубы необходимо 2 раза в день, утром и вечером. Для этого используйте зубную щётку, зубную пасту, флосс. Труднодоступные места и промежутки между зубами желательно очищать зубными ёршиками или ИРРИГАТОРОМ. И очень важно прополаскивать рот специальным стоматологическим ополаскивателем, после приёма пищи, для удаления остатков пищи.
Долговечность керамических реставраций в не меньшей, а даже большей степени зависит не только от качества используемых материалов сколько от правильного использования.
