Боль в нижней части живота

Боль в нижней части живота у женщин - это симптомокомплекс, характеризующийся болезненными ощущениями в области ниже пупка (в гипогастрии), который может быть связан с острыми или хроническими патологическими процессами в органах репродуктивной системы (матка, придатки, яичники) или соседних структурах малого таза. Характер, интенсивность и цикличность боли являются ключевыми для постановки предварительного диагноза.

Прием ведут:

Возможные гинекологические причины боли в нижней части живота у женщин

Связанные с менструальным циклом:
- Дисменорея: Болезненные менструации (спазматические или ноющие боли до или во время месячных).
- Овуляторный синдром: Кратковременная, часто односторонняя боль в середине цикла во время овуляции.
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ):
- Эндометрит: Воспаление слизистой оболочки матки.
- Сальпингит, оофорит, аднексит: Воспаление маточных труб, яичников или придатков.
- Пельвиоперитонит: Воспаление тазовой брюшины.
Объемные образования и опухоли:
- Кисты яичников (разрыв, перекрут ножки кисты).
- Миома матки, особенно больших размеров или с некрозом узла.
- Злокачественные новообразования (рак яичников, рак эндометрия на поздних стадиях).
Эндометриоз и аденомиоз:
- Хронические тазовые боли, часто усиливающиеся перед и во время менструации.
Острые состояния, требующие немедленного вмешательства:
- Внематочная (эктопическая) беременность.
- Апоплексия яичника (разрыв яичника).
- Перекрут придатков матки.
Другие причины:
- Спаечный процесс в малом тазу после операций или воспалений.
- Врожденные аномалии половых органов.

Варианты лечения

Лечение полностью зависит от установленной причины:

Медикаментозная терапия:
- Антибиотики: При бактериальных воспалительных процессах (ВЗОМТ).
- Гормональная терапия: (КОК, гестагены) при эндометриозе, аденомиозе, дисменорее для стабилизации гормонального фона.
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): для купирования боли и воспаления.
- Спазмолитики: для снятия спазмов.
Хирургическое лечение:
- Лапароскопия: Малоинвазивный метод для диагностики и лечения (удаление кист, рассечение спаек, коагуляция очагов эндометриоза, устранение перекрута).
- Лапаротомия: Полостная операция при обширных процессах или онкологии.
- Гистероскопия: Для удаления полипов, субмукозных миом.
- Выскабливание полости матки: С лечебно-диагностической целью.
Физиотерапия:
- При хронических тазовых болях вне обострения (магнитотерапия, ультрафонофорез, лазеротерапия).

Прогнозы лечения:

Прогноз напрямую зависит от своевременности обращения и причины боли:

Воспалительные заболевания: При адекватном лечении прогноз благоприятный.
Эндометриоз/Аденомиоз: Заболевания хронические, полное излечение часто невозможно, но возможна длительная ремиссия и купирование боли.
Острые состояния (внематочная беременность, апоплексия): При немедленном обращении — благоприятный. При запоздалом — риск для жизни и репродуктивной функции.
Кисты/Миомы: Прогноз после удаления доброкачественных образований благоприятный.

Показания к лечению:

Наличие любого из вышеперечисленных заболеваний, подтвержденного диагностически. Боль является прямым показанием к поиску причины и ее устранению.

Показания к срочному обращению к гинекологу или вызову «скорой помощи»:

Внезапная, острая, интенсивная боль внизу живота ("кинжальная").
Боль сопровождается:

Высокой температурой (выше 38.5°C), ознобом.
Профузным потом, слабостью, головокружением, потерей сознания.
Кровотечением из половых путей (обильным или на фоне задержки менструации).
Тошнотой, многократной рвотой.
Болью, отдающей в прямую кишку, невозможностью сходить в туалет.

Напряжение мышц передней брюшной стенки (живот твердый как доска).

Противопоказания (зависят от метода):

Для медикаментозной терапии: аллергия на компоненты препаратов, тяжелая почечная/печеночная недостаточность, некоторые заболевания ЖКТ (для НПВС).
Для хирургического лечения: тяжелые декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, нарушения свертываемости крови, острые инфекционные заболевания.

Подготовка к посещению гинеколога

Воздержитесь от половых контактов за 1-2 дня до визита.
Не спринцуйтесь и не используйте вагинальные свечи/кремы за сутки до осмотра.
Гигиена: Вечером накануне приема примите душ, утром подмойтесь теплой водой без агрессивных средств.
Опорожнение мочевого пузыря: он должен быть пустым. Кишечник желательно опорожнить.
Вспомните информацию:
- Дата последней менструации.
- Характер боли (когда началась, какой характер, с чем связана).
- Составьте список принимаемых лекарств и аллергий.
- Возьмите результаты предыдущих обследований.

Часто задаваемые вопросы

У меня всегда болит живот во время месячных. Это нормально?

Ответ: Умеренная болезненность в первые 1-2 дня менструации может быть вариантом нормы. Но если боль каждый раз сильная, нарушает привычный ритм жизни, требует приема обезболивающих и особенно если появилась недавно — это повод обратиться к врачу для исключения эндометриоза, аденомиоза, хронического воспаления.

Что может означать боль внизу живота справа или слева?

Ответ: Локализованная боль чаще всего указывает на проблему с тем придатком, с той стороны, где она ощущается (правосторонний или левосторонний аднексит, киста правого/левого яичника, апоплексия). Однако важно исключить хирургическую патологию, например, аппендицит при боли справа.

Болит низ живота, а тест отрицательный. Значит, это не беременность?

Ответ: Нет, не значит. При внематочной беременности тест может быть отрицательным или слабоположительным. Любая боль на фоне задержки менструации — абсолютное показание для срочного визита к гинекологу и УЗИ.

Может ли болеть низ живота из-за стресса?

Ответ: Да, может. Психосоматика играет большую роль. Стресс может вызывать спазм мышц и сосудов, нарушать кровообращение в малом тазу и обострять хронические заболевания. Однако этот диагноз ставится только после исключения всех органических причин.

Важно:

При острой, сильной боли категорически запрещено принимать обезболивающие до осмотра врача! Это смажет клиническую картину и затруднит диагностику опасных для жизни состояний (аппендицит, апоплексия, внематочная беременность).