Сложное удаление постоянного зуба

Процедура:

• Диагностика и планирование. Обязательным этапом является рентгенологическое исследование — прицельный снимок, ортопантомограмма (ОПТГ) или, в сложных случаях, компьютерная томография (КЛКТ). Это позволяет оценить количество, форму и искривленность корней, их отношение к нервам, гайморовой пазухе и соседним структурам, точно спланировать ход операции.
• Анестезия. Проводится мощная местная анестезия (инфильтрационная или проводниковая). В некоторых случаях (сильный страх, сложная операция) может быть предложен вариант седации или даже общего наркоза.
• Доступ. Хирург делает разрез десны и отслаивает слизисто-надкостничный лоскут, чтобы обнажить костную ткань, окружающую зуб.
• Удаление кости (остеотомия). С помощью хирургического бора (наконечник с постоянным охлаждением физраствором) врач аккуратно высверливает и удаляет участок кости, блокирующий доступ к корням зуба.
• Разделение корней (секция). Если зуб многокорневой, его часто распиливают бором на несколько частей, чтобы удалять каждый корень по отдельности, минимизируя травму.
• Извлечение. Для извлечения корней используются не только щипцы, но и элеваторы — специальные рычаги, которые позволяют «вывихнуть» зуб из лунки с приложением значительной силы. Иногда применяются ультразвуковые наконечники (пьезотом) для более атравматичного препарирования кости.
• Ревизия и кюретаж лунки. После извлечения всех фрагментов лунка тщательно осматривается, из нее удаляются все осколки, грануляционная ткань (при наличии кисты), проводится антисептическая обработка.
• Наложение швов. Лоскут возвращается на место, рана ушивается хирургическими швами (чаще всего рассасывающимися нитями) для остановки кровотечения, сближения краев раны и профилактики инфекции. В лунку может быть помещена йодоформная турунда или остеопластический материал (для сохранения объема кости при будущей имплантации).

Подготовка к удалению зуба:

• Обследование: Обязательный рентгеновский снимок (ОПТГ или КЛКТ).
• Санация полости рта: Желательно провести профессиональную гигиену до операции, чтобы снизить бактериальную нагрузку.
• Медикаментозная подготовка: По назначению врача за 1-2 дня до операции может быть начат прием антибиотиков (при наличии воспаления) и антигистаминных препаратов (для уменьшения отека).
• Психологическая подготовка: Важно обсудить с врачом все этапы, возможные ощущения и длительность. При сильном страсте — рассмотреть вариант седации.
• Питание: Плотно поесть за 1.5-2 часа до визита. Исключить алкоголь за 24 часа.

Возможные осложнения:

• Альвеолит ("сухая лунка")
• Кровотечение (более вероятно из-за обширной раневой поверхности).
• Парестезия (онемение губы, подбородка, языка) — высокий риск при близком расположении корней к нервам (нижние зубы мудрости).
• Перфорация дна гайморовой пазухи (при удалении верхних моляров и премоляров).
• Перелом соседнего зуба, корня или участка челюсти.
• Вывих или подвывих нижней челюсти (при широком открывании рта и применении силы).
• Острые края лунки (альвеолит).

Показания к удалению зуба:

• Сильно разрушенные зубы, когда щипцам не за что зацепиться (т.н. «зуб мудрости под десной»).
• Искривленные, массивные или гиперцементозированные корни.
• Ретинированные и дистопированные зубы (непрорезавшиеся или неправильно расположенные, чаще всего зубы мудрости и клыки).
• Сращение корней с костью (анкилоз).
• Перфорация дна гайморовой пазухи или риск такой перфорации.
• Наличие кисты больших размеров, сросшейся с корнем.
• Удаление первого или второго моляра (жевательные зубы) с множественными, расходящимися корнями.

Противопоказания к удалению зуба (относительные — процедуру откладывают до стабилизации состояния):

• Те же, что и при простом удалении, но соблюдаются более строго из-за большей травматичности процедуры.
• Острые инфекции в полости рта и организме.
• Онкологические заболевания челюстей.
• Психические расстройства в стадии обострения.
• Нарушения свертываемости крови, не поддающиеся коррекции.

Послеоперационный период и реабилитация:

• Выраженный отек, боль, возможен синяк (гематома) — пик симптомов на 2-3 сутки.
• Прием антибиотиков в течение 5-7 дней по назначению врача — обязателен.
• Обезболивание потребуется более сильное и продолжительное.
• Холод прикладывать в первые сутки постоянно (15 минут через 15-20 минут перерыва).
• Гигиена: Чистка зубов щеткой с мягкой щетиной, избегая области операции. Аккуратные антисептические ванночки (не полоскания!) с хлоргексидином 0.05% 2-3 раза в день после еды в течение 7-10 дней.
• Швы снимают на 7-10 день (если не саморассасывающиеся).
• Полное заживление костной ткани занимает 4-6 месяцев.

Общие рекомендации:

• Строго соблюдать все назначения врача (антибиотики, антигистаминные, обезболивающие).
• Воздержаться от полосканий в первые 48 часов! Только ванночки (подержать раствор у раны и сплюнуть).
• Диета: В первые дни — только холодная, жидкая и мягкая пища (йогурты, смузи, бульоны, пюре). Исключить горячее, острое, кислое, жесткое.
• Отказаться от физических нагрузок, горячего душа, бани, сауны, солярия на 5-7 дней.
• Не трогать рану языком, пальцами, не жевать на этой стороне.
• Не курить и не употреблять алкоголь минимум 3-5 дней (алкоголь несовместим с антибиотиками и замедляет заживление).
• Явиться на плановый осмотр для снятия швов и контроля заживления.

Часто задаваемые вопросы