Неприятные ощущения при половых актах

Этапы лечения диспареунии

• Диагностика
  • Детальный сбор анамнеза (характер боли, связь с циклом, психологические аспекты)
  • Гинекологический осмотр (оценка состояния вульвы, влагалища, мышечного тонуса)
  • УЗИ малого таза (трансвагинальное с допплером – оценка кровотока)
  • Кольпоскопия (при подозрении на патологию шейки матки)
  • Анализы:
  • Мазок на флору и ПЦР на ИППП
  • pH влагалища
  • Гормональный профиль (эстрадиол, тестостерон, прогестерон)
• Тактика лечения (в зависимости от причины):
  • Физические причины:
  • Сухость влагалища (гипоэстрогения):
  • Лубриканты на водной основе
  • Местные эстрогены (Овестин крем)
  • Воспалительные процессы (вагинит, цервицит):
  • Антибиотики/противогрибковые препараты
  • Эндометриоз/миомы:
  • Гормональная терапия
  • Хирургическое лечение
  • Мышечные причины:
  • Вагинизм (спзм мышц влагалища):
  • Постепенная дилатация
  • Ботокс-терапия (в резистентных случаях)
  • Физиотерапия (БОС-терапия)
  • Психологические причины:
  • Когнитивно-поведенческая терапия
  • Секс-терапия
  • Лечение тревожных расстройств
  • Неврологические причины:
  • Лечение невропатической боли (габапентин, амитриптилин)

Рекомендации после лечения:

• Использование лубрикантов при каждом контакте
• Постепенное возобновление половой жизни
• Психотерапевтическая поддержка при необходимости
• Контрольный осмотр через 1-3 месяца

Прогнозы лечения:

• При воспалительных причинах – полное излечение в 90% случаев
• При вагинизме – улучшение у 70-80% после терапии
• При психогенных причинах – требует длительной работы

Показания к лечению:

• Стойкая боль, приводящая к избеганию сексуальных контактов
• Нарушения в отношениях с партнером
• Сопутствующие симптомы (зуд, жжение, выделения)

Противопоказания:

• Аллергия на назначаемые препараты
• Острые воспалительные процессы (до момента излечения)

Подготовка к посещению гинеколога

• Отметить:
  • Точную локализацию боли
  • Связь с менструальным циклом
  • Психологический комфорт с партнером
• Не проводить спринцеваний за 2 дня до визита
• Оптимальное время – вне менструации

Реабилитация

• Упражнения Кегеля для улучшения мышечного контроля
• Йога/пилатес для снижения общего напряжения
• Физиотерапия (при мышечных спазмах)

Часто задаваемые вопросы