Лечение хламидиоза

Урогенитальный хламидиоз -это инфекционное заболевание, вызываемое внутриклеточной бактерией Chlamydia trachomatis (серотипы D-K). С точки зрения гинекологии, это одна из самых распространенных и коварных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Ее главная опасность заключается в частом бессимптомном течении и способности вызывать тяжелые осложнения, ведущие к нарушению репродуктивной функции женщины (хроническое воспаление, спайки, бесплодие).

Прием ведут:

Возможные причины и пути заражения

Возбудитель:

Chlamydia trachomatis — уникальная бактерия, которая паразирует внутри клеток слизистого эпителия, что защищает ее от иммунного ответа и некоторых лекарств.
Пути заражения:
- Половой путь: Основной путь передачи (вагинальный, анальный, оральный контакт).
- Вертикальный путь: От инфицированной матери к ребенку во время родов (риск развития у новорожденного конъюнктивита и пневмонии).
- Контактно-бытовой путь: Чрезвычайно редок из-за низкой устойчивости бактерии во внешней среде.
Факторы, провоцирующие рецидивы:
- Раннее начало половой жизни.
- Беспорядочные половые связи без использования презервативов.
- Наличие других ИППП в анамнезе.
- Снижение общего и местного иммунитета.

Варианты лечения

Лечение хламидиоза должно быть комплексным и направленным на уничтожение внутриклеточного возбудителя.

Антибактериальная терапия (основа лечения):
- Препараты выбора: Антибиотики, способные проникать внутрь клеток.
- Курс и дозировку назначает только врач, самолечение недопустимо.
Иммуномодулирующая терапия:

Назначается при хроническом или рецидивирующем течении для активации иммунного ответа против внутриклеточного паразита.
Энзимотерапия:

Применение системных ферментов (Вобэнзим, Лонгидаза) для улучшения проникновения антибиотика в очаг инфекции, уменьшения воспаления и профилактики
Местная терапия:
- Вагинальные свечи с антисептиками или антибиотиками (как дополнение к системной терапии).
- Пробиотики для восстановления нормальной микрофлоры влагалища после курса антибиотиков.
Лечение половых партнеров:

ОБЯЗАТЕЛЬНО. Все половые партнеры за последние 6 месяцев должны быть обследованы и пролечены.

Показания к лечению:

Лабораторное подтверждение хламидиоза (ПЦР, NASBA).
Наличие клинических симптомов воспаления органов малого таза при выявлении хламидий у полового партнера.
Подготовка к беременности или гинекологическим операциям (ЭКО, аборт, установка ВМС).
Привычное невынашивание беременности или бесплодие неясного генеза.

Показания к срочному обращению к гинекологу

Появление сильных болей внизу живота, особенно с одной стороны, в сочетании с температурой и выделениями (подозрение на острый сальпингит).
Кровянистые выделения вне менструации.
Болезненность и резь при мочеиспускании.
Появление симптомов после незащищенного полового акта.
Отсутствие улучшения или ухудшение состояния на фоне проводимого лечения.

Противопоказания:

Индивидуальная непереносимость антибиотиков тетрациклинового или макролидного ряда.
Беременность (тетрациклины противопоказаны, макролиды применяются с осторожностью по строгим показаниям).
Тяжелая печеночная недостаточность.

Подготовка к посещению гинеколога

За 2-3 дня до визита: Воздержаться от половых контактов.
За 2-3 дня: Не спринцеваться и не использовать вагинальные свечи, таблетки, кремы.
Вечером накануне: Провести гигиену наружных половых органов теплой водой без мыла.
В день приема: Не подмываться.
Опорожнить мочевой пузырь за 2-3 часа до осмотра.
Идеальное время для визита: За 3-5 дней до начала менструации или через 2-3 дня после ее окончания (для провокации и лучшей выявляемости).

Прогнозы лечения:

При своевременной диагностике и правильном лечении острой неосложненной инфекции прогноз благоприятный, наступает полное излечение.
При хронической, длительно текущей инфекции, особенно с развитием осложнений (сальпингит, спайки), прогноз для полного восстановления репродуктивной функции относительный или сомнительный. Лечение будет направлено на устранение инфекции и борьбу с последствиями (спайки), но бесплодие может оказаться необратимым.
Основные осложнения нелеченного хламидиоза:
- Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)
- Синдром хронической тазовой боли.
- Непроходимость маточных труб, внематочная беременность, бесплодие.
- Синдром Рейтера (уретрит, конъюнктивит, артрит).

Часто задаваемые вопросы

Почему хламидиоз такой опасный?

Ответ: Главная опасность — «бессимптомное» течение. До 70% женщин не имеют жалоб. За это время хламидии поднимаются из влагалища в матку, маточные трубы и яичники, вызывая хроническое воспаление, которое приводит к образованию спаек и рубцов. Результат — непроходимость маточных труб, внематочная беременность и бесплодие.

Сдала ПЦР на хламидии — отрицательно. Значит, их точно нет?

Ответ: Вероятность очень высока, но 100% гарантии нет. Ложноотрицательный результат возможен, если:

Мало возбудителей в материале.
Неправильно взят мазок (хламидии живут внутри клеток, и нужно соскоблить эпителий, а не просто взять выделения).
Анализ сдан сразу после окончания менструации или на фоне спринцевания.
При наличии симптомов и сомнительных результатах анализ стоит пересдать через 2-3 недели.

Обязательно ли лечиться партнеру, если у меня нашли хламидии?

Ответ: Да, ОБЯЗАТЕЛЬНО и СРОЧНО. Хламидиоз — это ИППП. Если партнер не пролечится, он снова заразит вас после лечения, сводя всю терапию на нет. Это называется "эффект пинг-понга". Лечение партнера назначает врач-уролог.

Можно ли забеременеть и родить здорового ребенка, если переболела хламидиозом?

Ответ: Да, можно. После успешного лечения и подтверждения излеченности беременность протекает нормально. Опасность представляет нелеченная инфекция во время беременности (риск выкидыша, преждевременных родов, заражения ребенка). Если из-за хламидиоза успели образоваться спайки в трубах, может возникнуть проблема с самым наступлением беременности или повышенный риск внематочной беременности.

Почему после курса антибиотиков хламидии снова обнаруживаются?

Ответ: Возможные причины:

Реинфекция (повторное заражение) от нелеченного партнера (самая частая причина).
Нечувствительность (резистентность) хламидий к данному антибиотику (требуется бакпосев с определением чувствительности).
Несоблюдение схемы лечения (пропуск таблеток, раннее прекращение приема).
Персистенция инфекции — способность хламидий длительно "прятаться" в клетках в неактивной форме, недоступной для антибиотиков.