Лечение Сифилиса

Сифилис - это хроническое системное инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum), передающееся преимущественно половым путем и характеризующееся стадийным течением с последовательной сменой периодов: первичного, вторичного, латентного и третичного. С гинекологической точки зрения, сифилис представляет особую опасность из-за риска вертикальной передачи (от матери к плоду), приводящей к тяжелым врожденным порокам развития, выкидышам и мертворождениям.

Прием ведут:

Возможные причины и пути заражения

Возбудитель:

Treponema pallidum (бледная трепонема).
Пути заражения:
- Половой путь (>95% случаев): Заражение происходит при любом виде незащищенного полового контакта (вагинальном, анальном, оральном) через микротравмы кожи и слизистых.
- Трансплацентарный путь: Передача инфекции от инфицированной матери плоду через плаценту, особенно на сроке после 16 недель беременности (врожденный сифилис).
- Контактно-бытовой путь: Редко, через общие предметы личной гигиены (полотенца, зубные щетки), если у больного имеются открытые заразные проявления (например, сифилитические язвы).
- Гемотрансфузионный путь: При переливании инфицированной крови (крайне редко, так как кровь доноров тестируется).

Варианты лечения

Лечение сифилиса проводится строго по утвержденным протоколам и зависит от стадии заболевания. Основная группа препаратов — антибиотики пенициллинового ряда.

Препараты выбора:
- Пенициллины: Являются золотым стандартом.
- Курс и дозировку назначает только врач, самолечение недопустимо.
- Существуют альтернативы при аллергии на пенициллин:
Контроль излеченности:

После лечения пациент находится на диспансерном наблюдении (от 3 месяцев при первичном до 3 лет при позднем сифилисе) с регулярным контролем нетрепонемных тестов (RPR, RW) в динамике.
Лечение половых партнеров:

Обследованию и лечению подлежат все половые партнеры, имевшие контакт с больной в течение последних 3 месяцев (при первичном сифилисе) или 1 года (при вторичном).

Показания к лечению:

Лабораторное подтверждение диагноза любым методом (RPR, ИФА, РПГА, РИФ).
Наличие клинических симптомов сифилиса любой стадии.
Выявление сифилиса у полового партнера.
Беременность у женщины с положительными серологическими реакциями.

Показания к срочному обращению к гинекологу

Появление безболезненной язвы (твердого шанкра) на половых органах, во рту или в области ануса, даже если она не беспокоит.
Появление сыпи на коже туловища, ладонях, подошвах, особенно если она не чешется.
Увеличение лимфатических узлов (чаще в паховой области).
Любые симптомы на фоне беременности или при планировании беременности.
Выявление сифилиса у полового партнера
Появление неврологических симптомов (сильные головные боли, ухудшение зрения, слуха, параличи) на поздних стадиях.

Противопоказания:

Аллергия на пенициллин (требует применения альтернативных схем).
С осторожностью при тяжелой сопутствующей патологии.

Подготовка к посещению гинеколога

За 2-3 дня до визита: Воздержаться от половых контактов.
За 7-10 дней: Не принимать антибиотики (они могут "смазать" картину и привести к ложноотрицательным результатам).
Гигиена: Вечером накануне приема принять душ. В день приема не спринцеваться и не использовать антисептики для интимной гигиены.
Взять с собой результаты предыдущих анализов (если есть).
Будьте готовы честно ответить на вопросы о количестве половых партнеров, давности появления симптомов и наличии аллергий.

Прогнозы лечения:

При раннем обращении и адекватном лечении первичного, вторичного и раннего латентного сифилиса — прогноз благоприятный, наступает полное излечение.
При поздних формах сифилиса (поздний латентный, третичный) прогноз для жизни благоприятный, но сформированные поражения внутренних органов, нервной системы и костей являются необратимыми.
При лечении во время беременности высок шанс рождения здорового ребенка, особенно если терапия начата до 16-20 недель.

Часто задаваемые вопросы

Язва (шанкр) появилась и через несколько недель прошла сама. Значит, я здорова?

Ответ: НЕТ! Это крайне опасное заблуждение. Исчезновение шанкра означает не выздоровление, а переход болезни в следующую, более тяжелую стадию (вторичный сифилис). Инфекция продолжает разрушительно действовать на организм. Без лечения болезнь не проходит.

Можно ли заразиться сифилисом через поцелуй?

Ответ: Да, можно, но редко. Заражение возможно, если у больного во рту есть активные проявления сифилиса (шанкр, сифилитические высыпания на слизистой) с наличием трепонем.

Правда ли, что анализы на сифилис после лечения остаются положительными навсегда?

Ответ: Не совсем так.

Нетрепонемные тесты (RPR, RW): При успешном лечении их титры снижаются и в большинстве случаев в течение 1-2 лет становятся отрицательными. Именно их отслеживают для контроля излеченности.
Трепонемные тесты (ИФА, РПГА, РИФ): Часто остаются положительными на всю жизнь, даже после излечения. Они свидетельствуют о том, что организм когда-то встречался с инфекцией.

Как сифилис влияет на беременность и ребенка?

Ответ: Влияние катастрофическое. Возможны:

Выкидыш или мертворождение.
Преждевременные роды.
Врожденный сифилис у ребенка, который проявляется тяжелыми поражениями кожи, костей, зубов, печени, нервной системы (глухота, слепота), умственной отсталостью.
Своевременное лечение беременной радикально снижает эти риски.

Через сколько времени после незащищенного контакта можно сдать анализы?

Ответ:

Инкубационный период в среднем составляет 3-4 недели.
Сдавать анализы имеет смысл не ранее, чем через 3-4 недели после контакта.
"Серологическое окно" — период, когда заражение уже произошло, но анализы еще отрицательные. Поэтому при отрицательном результате, но наличии клинических подозрений, анализы повторяют через 1.5-2 месяца.