Генитальный герпес

Генитальный герпес -это хроническое рецидивирующее вирусное заболевание, вызываемое вирусом простого герпеса (ВПГ), преимущественно 2-го типа, с характерным поражением кожи и слизистых оболочек нижних отделов половой системы (вульвы, влагалища, шейки матки, уретры). Ключевая особенность — пожизненная персистенция (сохранение) вируса в нервных ганглиях и склонность к периодическим обострениям на фоне снижения иммунитета.

Прием ведут:

Возможные причины и пути заражения

Возбудитель:

Вирус простого герпеса 2-го типа (ВПГ-2, в 80% случаев) и 1-го типа (ВПГ-1, в 20% случаев, чаще после орального секса).
Пути заражения:
- Половой путь: Основной путь передачи (вагинальный, анальный, орально-генитальный контакт). Заражение возможно как от партнера с явными симптомами, так и в бессимптомный период (вирусовыделение).
- Вертикальный путь: Передача от матери к ребенку во время родов (риск высок при первичном заражении матери во время беременности).
- Контактно-бытовой путь: Чрезвычайно редок, так как вирус быстро погибает во внешней среде.
Факторы, провоцирующие рецидивы:
- Снижение иммунитета (ОРВИ, переохлаждение).
- Стресс, эмоциональное перенапряжение.
- Гормональные изменения (менструация, беременность).
- Избыточная инсоляция (загар, солярий).
- Травматизация слизистых (половой акт, медицинские манипуляции).
- Хронические заболевания, переутомление.

Варианты лечения

Лечение не приводит к полной эрадикации (удалению) вируса из организма, но позволяет:

Подавить размножение вируса и ускорить заживление высыпаний.
Снизить частоту и тяжесть рецидивов.
Снизить риск передачи инфекции партнеру.

Показания к лечению:

Первичный эпизод генитального герпеса.
Рецидивирующая форма генитального герпеса.
Подготовка к беременности и ведение беременности у инфицированных женщин.
Профилактика передачи партнеру.

Показания к срочному обращению к гинекологу

Первый в жизни эпизод герпетических высыпаний на половых органах.
Очень тяжелое течение: обширные высыпания, сильная боль, невозможность мочеиспускания.
Появление общих симптомов: высокая температура, сильная головная боль, светобоязнь, мышечные боли.
Частые рецидивы (более 6 раз в год).
Появление высыпаний во время беременности или накануне родов.
Отсутствие улучшения на фоне приема противовирусных препаратов в течение 3-5 дней.

Противопоказания (для противовирусных препаратов):

Индивидуальная непереносимость ацикловира, валацикловира.
Тяжелая почечная недостаточность (требует коррекции дозы).
С осторожностью при беременности и лактации (применяют, если польза для матери превышает потенциальный риск для плода).

Подготовка к посещению гинеколога

Не обрабатывайте высыпания красящими антисептиками (зеленка, йод) — это затруднит диагностику.
Воздержитесь от половых контактов.
Не спринцуйтесь и не используйте вагинальные свечи за 2 дня до визита.
Проведите гигиену вечером накануне теплой водой без мыла.
Вспомните и запишите:
- Когда появились высыпания, с чем связываете (простуда, стресс).
- Частоту и длительность предыдущих рецидивов.
- Все принимаемые лекарства и аллергии.

Прогнозы лечения:

Полное излечение невозможно. Вирус остается в организме на всю жизнь.
Прогноз для жизни благоприятный.
Качество жизни зависит от частоты рецидивов. При адекватно подобранной супрессивной терапии можно добиться стойкой многолетней ремиссии и значительного снижения частоты обострений.
Риски: При беременности существует риск заражения плода, особенно при первичном инфицировании матери. Это требует особого наблюдения и, часто, планового кесарева сечения.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли рожать с генитальным герпесом?

Ответ: Да, абсолютное большинство женщин с генитальным герпесом рожают здоровых детей. Если на момент родов нет высыпаний на половых путях, возможны естественные роды. При наличии активных высыпаний в конце беременности проводится плановое кесарево сечение для предотвращения заражения ребенка. Ведение беременности у таких пациенток требует особого внимания.

Как не заразить партнера?

Полностью исключить половые контакты в период от появления первых симптомов (зуд) до полного заживления язвочек.
Постоянно использовать презервативы в периоды между рецидивами. Но помните, что вирус может выделяться и с участков кожи, не закрытых презервативом.
Обсудить с врачом возможность ежедневного приема супрессивных противовирусных препаратов партнером с герпесом, что значительно снижает риск передачи.

Правда ли, что герпес вызывает рак шейки матки?

Ответ: Нет, это миф. За развитие рака шейки матки ответственен вирус папилломы человека (ВПЧ), а не вирус герпеса. Однако герпетическая инфекция может создавать благоприятный фон для других инфекций, в том числе и для ВПЧ, поэтому их часто обнаруживают вместе.

Чем мазать высыпания, чтобы быстрее прошли?

Ответ: Ничем, кроме того, что назначил врач! Противовирусные препараты в форме мазей/кремов (на основе ацикловира) эффективны только в самые первые часы. Основное лечение — таблетки. Обрабатывать язвочки можно антисептиками (Мирамистин) для профилактики нагноения. Категорически запрещены гормональные мази — они резко ухудшают течение болезни.

Сдала анализы, нашли антитела к ВПГ. У меня герпес?

Ответ: Наличие антител (IgG) говорит о том, что вы встречались с вирусом в прошлом, и ваш организм имеет к нему иммунитет. Это не означает диагноз "генитальный герпес". Около 80-90% взрослого населения являются носителями ВПГ. Диагноз ставится на основании клинической картины (высыпаний) или при обнаружении ДНК вируса (методом ПЦР) в соскобе из очага.