Влагалищные выделения (бели)

Влагалищные выделения (бели) - это естественный секрет, продуцируемый железами влагалища, цервикального канала и преддверия влагалища. Их основная функция — увлажнение, очищение и защита половых путей от патогенных микроорганизмов за счет поддержания кислой среды (pH) и нормальной микрофлоры (лактобациллы).

Прием ведут:

Нормальные выделения:

Цвет: Прозрачные, беловатые или слегка желтоватые (на белье).
Консистенция: Слизистые, однородные, без комков.
Запах: Отсутствует или слегка кисловатый.
Количество: Индивидуально, может увеличиваться в период овуляции, перед менструацией, при сексуальном возбуждении, во время беременности и при приеме ОК.
Ощущения: Не вызывают раздражения, зуда, жжения или покраснения.

Патологические выделения изменяют свой характер (цвет, запах, консистенцию) и почти всегда сопровождаются другими симптомами (зуд, боль, дискомфорт). Именно они являются поводом для обращения к врачу.

Возможные причины патологических выделений

Причины можно разделить на несколько групп:

Инфекционно-воспалительные процессы (наиболее частая причина):

Бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища):
- Вид: Обильные, жидкие, серовато-белые выделения.
- Запах: Сильный, неприятный «рыбный» запах, который усиливается после полового акта или мыла.
- Причина: Нарушение баланса микрофлоры (снижение лактобацилл, рост условно-патогенных бактерий).
Кандидоз (молочница):
- Вид: Густые, творожистые, белые хлопьевидные выделения.
- Запах: Слабый кисломолочный или отсутствует.
- Сопутствующие симптомы: Сильный зуд, жжение, покраснение и отек слизистой.
- Причина: Чрезмерный рост дрожжеподобных грибов рода Candida.
Трихомониаз (ИППП):
- Вид: Обильные, пенистые, желто-зеленые выделения.
- Запах: Резкий, неприятный.
- Сопутствующие симптомы: Сильный зуд, покраснение, боль при мочеиспускании и половом акте.
- Причина: Заражение влагалищной трихомонадой.
Цервицит/Вагинит, вызванные другими ИППП (хламидиоз, гонорея, микоплазмоз):
- Вид: Могут быть гнойные, слизисто-гнойные, желтые выделения.
- Запах: Часто неприятный.
- Причина: Воспаление шейки матки или влагалища, вызванное специфическими бактериями.

Неинфекционные причины:

Атрофический вагинит: Истончение и сухость слизистой из-за дефицита эстрогенов (в постменопаузе). Выделения скудные, водянистые, могут быть с примесью крови.
Инородное тело во влагалище (например, забытый тампон): Обильные, гнойные, зловонные выделения.
Аллергическая реакция: На средства интимной гигиены, лубриканты, спермициды, синтетическое белье. Сопровождается зудом и прозрачными жидкими выделениями.
Эктопия (эрозия) шейки матки: Может вызывать увеличение количества слизистых прозрачных или беловатых выделений.
Онкологические заболевания органов малого таза (редко): Коричневые, мажущие, водянистые выделения с неприятным запахом.

Варианты лечения

Лечение назначается строго по результатам диагностики (мазок на флору, ПЦР на ИППП, бакпосев) и направлено на устранение причины:

Антибактериальная терапия:
- При бактериальном вагинозе: Препараты метронидазола или клиндамицина (таблетки внутрь или вагинальные формы).
- При трихомониазе и ИППП: Обязательная системная антибиотикотерапия (метронидазол, азитромицин и др.) обоим партнерам.
Противогрибковая терапия:
- При кандидозе: Препараты флуконазола (внутрь) или местные средства (свечи, кремы) с клотримазолом, нистатином.
Восстановление микрофлоры:

После основного курса антибиотиков/антимикотиков назначаются пробиотики (вагинальные свечи с лактобактериями) для восстановления нормального биоценоза влагалища.
Гормональная терапия:

При атрофическом вагините — местные препараты с эстрогеном (кремы, свечи).
Лечение сопутствующих заболеваний:

При выявлении эктопии, полипов и других патологий проводится соответствующее лечение (радиоволновая терапия, криодеструкция и т.д.).

Показания к лечению:

Наличие патологических выделений, подтвержденное лабораторно.

Показания к срочному обращению к гинекологу

Выделения, сопровождающиеся сильной болью внизу живота, лихорадкой, ознобом.
Кровянистые или коричневые выделения вне менструации, особенно в постменопаузе.
Выделения после полового акта с новым партнером без использования барьерной контрацепции.
Появление выделений на фоне задержки менструации (подозрение на внематочную беременность).
Гнойные выделения с резким гнилостным запахом.

Противопоказания зависят от конкретного препарата:

Индивидуальная непереносимость.
Первый триместр беременности для некоторых антибиотиков и противогрибковых средств.
Заболевания печени и крови (для системных препаратов).

Подготовка к посещению гинеколога

За 1-2 дня до приема: Воздержаться от половых контактов.
За 24-48 часов: Не спринцеваться, не использовать вагинальные свечи/кремы.
Вечером накануне: Подмыться теплой водой без мыла.
В день приема: Гигиену проводить только водой. Не использовать парфюмированные средства.
Опорожнить мочевой пузырь за час до приема.
Вспомнить информацию: о характере выделений, дате последней менструации, принимаемых лекарствах и аллергиях.

Прогнозы лечения:

При своевременном обращении и адекватной терапии прогноз благоприятный. Большинство инфекций излечиваются полностью. Хронические и рецидивирующие формы (например, рецидивирующий кандидоз) требуют более длительного лечения и устранения предрасполагающих факторов.

Часто задаваемые вопросы

У меня обильные прозрачные выделения, как вода. Это нормально?

Ответ: Скорее всего, да. Обильные прозрачные, тянущиеся, слизистые выделения — это признак овуляции (середина цикла). Также они могут усиливаться при возбуждении, беременности или при приеме ОК. Беспокоиться стоит, если они приобретают неприятный запах или вызывают раздражение.

Желтые выделения без запаха — это инфекция?

Ответ: Не обязательно. Неяркие желтые или кремовые выделения без запаха и дискомфорта могут быть вариантом нормы. Однако ярко-желтые, зеленоватые выделения, особенно с запахом и зудом — это вероятный признак инфекции (трихомониаз, гонорея, бактериальный вагиноз). Требуется сдача мазка.

После лечения молочницы выделения прошли, но зуд остался. Почему?

Ответ: Есть несколько причин:

Раздраженная слизистая после воспаления заживает медленно.
Развился дисбактериоз на фоне противогрибковых препаратов.
Причина зуда была не только в молочнице (например, аллергия или сухость).
Грибок выработал устойчивость к препарату. Нужен повторный визит к врачу для выяснения причины.

Обязательно ли лечиться партнеру, если у меня нашли инфекцию?

Ответ: Зависит от инфекции.

ОБЯЗАТЕЛЬНО при выявлении ИППП (трихомониаз, хламидиоз, гонорея). Иначе произойдет повторное заражение.
НЕ ОБЯЗАТЕЛЬНО при бактериальном вагинозе и кандидозе, так как это не ИППП, а нарушение собственной микрофлоры. Однако при recurrent молочнице у женщины партнеру может быть назначено местное лечение.

Можно ли пользоваться ежедневными прокладками от выделений?

Ответ: Нежелательно делать это постоянно. Ароматизированные прокладки и их плотная поверхность часто вызывают «парниковый эффект», нарушают доступ воздуха и провоцируют размножение бактерий и грибков. Лучше чаще менять хлопковое белье. Если без прокладок не обойтись, выбирайте неароматизированные, дышащие варианты и меняйте их каждые 3-4 часа.