Синдром истощенных яичников

Этапы лечения синдрома истощенных яичников

• Диагностика
  • Гинекологический осмотр
  • Гормональные анализы:
  • ФСГ, ЛГ, эстрадиол (на 2-3 день цикла)
  • АМГ (<1.1 нг/мл)
  • УЗИ малого таза
  • Уменьшение объема яичников
  • Отсутствие растущих фолликулов
  • Генетическое тестирование (на синдром ломкой Х-хромосомы)
  • Денситометрия (оценка плотности костей)
• Основные направления лечения:
  • Заместительная гормональная терапия (ЗГТ):
  • Эстрогены (17-β-эстрадиол) + прогестагены (дидрогестерон)
  • Режимы:
  • Циклический (для женщин с сохраненной маткой)
  • Монотерапия эстрогенами (после гистерэктомии)
  • Симптоматическая терапия:
  • Для приливов: клонидин, габапентин
  • При сухости влагалища: местные эстрогены (Овестин)
  • Для профилактики остеопороза:
  • Кальций + витамин D
  • Бисфосфонаты (при выраженной остеопении)
  • Репродуктивные технологии:
  • Донорские ооциты (единственный способ беременности при СИЯ)
  • Немедикаментозные методы:
  • Диета с фитоэстрогенами (соя, лен)
  • Дозированные физические нагрузки

Рекомендации после лечения:

• Регулярный прием ЗГТ (без перерывов до 50-51 года)
• Контроль:
  • УЗИ малого таза 1 раз в год
  • Денситометрия каждые 2-3 года
• Исключение курения/алкоголя

Прогнозы лечения:

• Фертильность: естественная беременность невозможна (только с донорскими ооцитами)
• Качество жизни: ЗГТ устраняет симптомы у 85-90% пациенток
• Риски: без лечения – ранний остеопороз, деменция, инфаркты

Показания к лечению:

• Аменорея >4 месяцев + уровень ФСГ >25 МЕ/л
• Приливы, потливость, нарушения сна
• Сухость влагалища, диспареуния
• Риск остеопороза/сердечно-сосудистых заболеваний

Противопоказания:

• Рак молочной железы/эндометрия в анамнезе
• Тромбофилии
• Острые заболевания печени

Подготовка к посещению гинеколога

• За 2 дня до визита:
  • Отменить гормональные препараты (если возможно)
  • Записать симптомы (частота приливов, перепады настроения)
• Оптимальный срок визита – любая дата при аменорее
• Взять с собой:
  • Результаты предыдущих анализов
  • Данные о менструальном анамнезе

Реабилитация

• ЛФК (профилактика остеопороза)
• Психотерапия (при депрессивных состояниях)
• Курсы витаминотерапии (группа B, омега-3)

Часто задаваемые вопросы