Патология шейки матки
Доброкачественные патологии шейки матки есть у каждой второй женщины. Коварство этих состояний в том, что любое из них, развиваясь незаметно, может приводить к раку.
Заболевания могут возникать в разном возрасте по разным причинам.
Классификация заболеваний шейки матки
38% женщин разного возраста подвержены развитию фоновых заболеваний шейки матки, к которым относятся:
1. Фоновые заболевания
Эктропион - выворот слизистой оболочки цервикального канала (характерен для рожавших женщин). Эрозия шейки матки – дефект эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки. Истинная эрозия встречается крайне редко, поэтому под эрозией шейки матки чаще всего подразумевают дефект слизистой оболочки, который также называют псевдоэрозией или эктопией. При этом заболевании происходит замещение многослойного плоского эпителия шейки матки цилиндрическими клетками из цервикального канала. Полип цервикального канала - очаговое разрастание слизистой оболочки цервикального канала. Полипы, как правило, образуются в результате хронического воспаления и подлежат обязательному удалению. Папиллома шейки матки - одно из клинических проявлений вируса папилломы человека. Экзо – и эндоцервицит - воспаление шейки матки. Лейкоплакия – также результат вирусного поражения шейки матки. Эндометриоз – появление очагов («глазков») эндометрия на шейке матки.
2. Предраковые заболевания
Дисплазия шейки матки различной степени – характеризуется наличием измененных клеток эпителия шейки матки. Как правило, не вызывает никаких симптомов и может быть выявлена при профилактическом рутинном осмотре в зеркалах и в мазке на онкоцитологию. Обязательно требует уточнения и лечения.
3. Онкологические заболевания шейки матки
В настоящее время данная патология «молодеет» и нередко встречается у молодых нерожавших женщин. Ведущая причина возникновения – вирус папилломы человека (ВПЧ). Типов данного вируса выявлено множество, однако определены основные онкогенные типы – 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. «Золотым стандартом» в выявлении рака шейки матки является ежегодное обследование: мазок на онкоцитологию, а при необходимости – углубленное обследование (кольпоскопия, биопсия шейки матки).
Причины патологии шейки матки
Наиболее значимый фактор риска - это вирусы. Ведущую роль играет герпесвирусная инфекция, папилломавирус, цитомегаловирус, вирус иммунодефицита человека. Попадая в организм, инфекция внедряется в базальный (глубокий) слой эпителия шейки матки, где паразитирует в разных формах: доброкачественной, эписомальной (молекула ДНК вируса не вднедряется в ДНК клетки) или стимулирует рост новообразований.
В меньшей степени, но на риск возникновения патологии шейки матки влияют другие факторы:
осложненные роды, бесконтрольный прием гормональных препаратов в целях лечения или контрацепции, отсутствие беременности до 30 лет или ранние роды, ожирение, курение, регулярные стрессы, позднее наступление менструальных кровотечений, нерегулярная половая жизнь, травмы и операции на шейке матки, наследственная предрасположенность, частые диагностические выскабливания.
На фоне одного или нескольких факторов запускаются механизмы, которые вызывают изменения в клетках многослойного эпителия. Инициируют заболевания шейки матки также иммунодефицитные состояния, возрастные изменения, нарушение обмена веществ и эндокринные патологии.
Этим список возможных причин не исчерпывается.
Для диагностирования причин требуется врачебный осмотр, а в некоторых случаях комплексное обследование.
Диагностика патологии шейки матки
Ввиду бессимптомного течения большинства заболеваний шейки матки, важно не пренебрегать плановым посещением гинеколога. Даже если женщина ощущает себя абсолютно здоровой, раз в год она должна пройти гинекологический осмотр со взятием мазков.
Для диагностики заболеваний шейки матки используют комплекс различных лабораторных и инструментальных методов:
Осмотр с помощью зеркал. Врач оценивает форму наружного зева, состояние и окрас слизистой, кровоизлияния, выделения, видимые патологические изменения. Одновременно производится забор мазков с поверхности шейки матки (ПАП-тест) для выявления предраковых и раковых состояний. Цитологическое исследование мазка. Дает информацию о состоянии эндометрия, степени разрастания тканей, наличии атипичных (нездоровых) клеток, признаках злокачественных опухолей. Предварительно исследуют мазок на флору для определения характера микрофлоры урогенитального тракта. Кольпоскопия. Это осмотр влагалищной части матки с помощью оптического прибора — кольпоскопа. Исследование позволяет оценить состояние шейки матки, выявить патологические очаги, дифференцировать доброкачественные изменения от онкопатологии, выбрать наиболее измененные участки для биопсии. Цервикоскопия. Это визуализация цервикального канала специальной оптической системой. Применяют для диагностики полипов, дисплазии, папиллом, эндометриоза, кист и опухолей шеечного канала. Гистологическое исследование. Это забор тканей влагалищной части шейки матки, эпителия оболочки цервикального канала с целью распознавания патологического процесса — рака, предрака, воспаления, лейкоплакии, эрозии, дисплазии. Материал для исследования берут из наиболее подозрительных участков разными методами: щипцами, выскабливанием слизистой цервикального канала или содержимого из него, пунктируют иглой, разрезают радиоволновым ножом. Бактериологический посев на флору с антибиотикограммой. Необходим для идентификации потенциального возбудителя воспаления, определения его чувствительности к антибиотикам.
Для выявления причин патологии гинеколог дополнительно может назначить иммунограмму, гормональное исследование, УЗИ органов малого таза, консультацию других специалистов — эндокринолога, онколога, хирурга.
Симптомы патологии шейки матки
Особенность заболеваний шейки матки - это их бессимптомное течение. Обычно патологии обнаруживаются случайно во время гинекологического осмотра и кольпоскопии. При этом большинство женщин считают себя здоровыми. И только при присоединении вторичной инфекции, снижении иммунитета, активного прогрессирования болезни развивается клиника.
Каждое заболевание имеет свои клинические проявления, но для большинства из них свойственный ряд симптомов:
болезненные ощущения в паховой и поясничной зоне; нарушения менструальной функции: обильное или скудное кровотечение, удлиненный цикл; обильные выделения из влагалища разной консистенции, цвета, с примесями крови, зловонным запахом; контактные выделения после полового акта; зуд и жжение влагалища.
Может иметь место бесплодие без видимых на то причин. Поздние стадии гипертрофии шейки матки проявляются ощущением выпадения внутренних половых органов.
К общим симптомам рака шейки матки относят недомогание, быструю утомляемость, беспричинное снижение веса. При метастазировании рака в лимфоузлы таза наблюдается отек ног и половых органов, в кишечник — малое количество мочи, боль и жжение при мочеиспускании, сгустки крови в моче.
Лечение патологии шейки матки
Подход к лечению заболеваний шейки матки поэтапный, и зависит от степени патологического процесса, зоны поражения, наличия сопутствующих заболеваний, намерения сохранить детородную функцию.
Цель терапии:
-
устранить провоцирующие факторы и фоновые заболевания,
-
удалить патологические очаги,
-
-
профилактировать малигнизацию.
В соответствии с выявленными изменениями проводят консервативное лечение или оперативное вмешательство. При молодом возрасте пациентки, незначительных изменениях в условиях отсутствия факторов риска показано динамическое наблюдение. Так например эрозия, гипертрофия и дисплазия шейки матки склонны к самостоятельному регрессу.
Консервативная терапия
В зависимости от этиологии заболевания используют нестероидные противовоспалительные препараты перорально и вагинально. Они снимают воспаление, уменьшают выраженность боли.
При определении инфекции в биологическом материале, взятого из половых путей, назначают антибактериальные, противовирусные или противогрибковые суппозитории с учетом устойчивости возбудителя.
При необходимости проводят гормональную терапию, коррекцию микробиоценоза влагалища, витаминотерапию.
Хирургическое вмешательство
Нагноившиеся крупные кисты, полипы, глубокие и обширные патологические очаги — показание к хирургическим методам лечения. Возможно щадящее хирургическое воздействие при локальных очагах. Если распространение патологии представляет угрозу для здоровья и жизни пациентки, проводят радикальное удаление органа или его части.
Малоинвазивные техники лечения патологии шейки матки:
-
криодеструкция — воздействие на измененные ткани низкой температурой;
-
лазерная вапоризация — удаление патологических очагов лазерным лучом;
-
диатермокоагуляция — разрушение патологических участков высоковольтным электрическим током;
-
радиокоагуляция — испарение пораженных тканей с помощью радиоволнового излучения.
Кисты и полипы иссекают углекислотным лазером или радиоволновым ножом. Данные методы позволяют удалить патологические очаги, не повреждая здоровые ткани. При наличии новообразований в цервикальном канале проводят его выскабливание с последующим гистологическим исследованием.
При высоком риске озлокачествления патологических очагов или непосредственно онкопатологии необходима конизация матки — удаление части цервикального канала и конуса вокруг наружного зева или гистерэктомия — тотальное удаление матки. При злокачественных опухолях на дооперационном этапе или после может проводиться противоопухолевое лечение: лучевая, радио- и химиотерапия.
После удаления патологических очагов женщина нуждается в кольпоскопии и исследовании мазков на онкоцитологию каждые полгода. При отсутствии рецидивов на протяжении двух лет, переводится на обычный режим наблюдения.
Профилактика патологии шейки матки
Профилактическое обследование у гинеколога 1–2 раза в год должны стать нормой для современной женщины, которая обеспокоена состоянием своего здоровья. Диагностика заболеваний на ранней стадии увеличивает шанс на полное выздоровление.
Важную роль в профилактике патологии шейки матки имеет образ жизни женщины:
-
отказ от курения и алкоголя;
-
секс с постоянным партнером;
-
использование контрацепции при случайных половых контактах;
-
своевременное лечение воспалительных процессов в половых органах;
-
исключение вероятности наступления нежелательной беременности и искусственного прерывания.
Подготовка к консультации:
-
Заранее обдумайте вопросы, которые хотите задать врачу
-
Вечером накануне приема следует принять душ
-
На прием следует взять с собой менструальный календарь (особенно важно это в случае, если у вас постоянно возникают сбои цикла) и имеющуюся медицинскую документацию (заключения, результаты анализов, выписки из стационаров и гистологические исследования, если таковые были).
-
Не пользуйтесь вагинальными свечами, препаратами, антибиотиками, либо противогрибковыми препаратами за 5-7 дней до осмотра. (Возможно искажение результатов мазка!)
-
Перед походом к гинекологу необходимо опорожнить мочевой пузырь.
-
За три дня до визита следует исключить половой контакт, спринцевание, использование интимных дезодорантов, кремов, гелей, влагалищных тампонов
