Контактный дерматит

Контактный дерматит вульвы -это острое воспаление кожи и слизистой оболочки наружных половых органов (вульвы), возникающее в результате прямого контакта с раздражающим веществом (ирритантом) или аллергеном. Это не инфекционное заболевание, а местная воспалительная реакция кожи на внешний фактор.

Прием ведут:

Возможные причины контактного дерматита у женщин

Причины делятся на два основных типа:

1. Контактный irritant дерматит (более частый):

Возникает из-за прямого повреждения кожи агрессивными веществами. Не требует аллергической предрасположенности.

Средства интимной гигиены:

Мыло, гели для душа, особенно с отдушками и антибактериальными компонентами.
Спринцевания:

Растворы (сода, хлоргексидин, марганцовка) нарушают естественный pH и повреждают слизистую.
Ежедневные прокладки:

Ароматизированные прокладки, пластиковая поверхность, создающая «парниковый эффект».
Синтетическое и тесное белье:

Натирает, нарушает воздухообмен, вызывает механическое раздражение.
Влага и трение:

Длительное ношение мокрого купальника, езда на велосипеде.
Спермициды, лубриканты.
Моча и выделения при недержании или наличии свищей.

2. Аллергический контактный дерматит:

Возникает при повторном контакте с аллергеном у сенсибилизированных лиц. Реакция развивается замедленно (через 12-48 часов).

Латекс: Презервативы, диафрагмы.
Компоненты лекарств: Местные анестетики (лидокаин), антисептики, антибиотики в кремах и свечах (неомицин), консерванты.
Ароматизаторы и отдушки в средствах гигиены.
Красители в тканях белья.
Никель: Металлические детали в одежде (молнии, заклепки).

Варианты лечения

Лечение начинается с полного исключения контакта с предполагаемым раздражителем или аллергеном.

Устранение провоцирующего фактора (Элиминация):

Самый важный этап. Прекращение использования всех потенциальных раздражителей.
Местная терапия:
- При остром мокнущем дерматите: Примочки с холодной водой или физиологическим раствором, противовоспалительные средства (цинковая мазь).
- При сильном воспалении и зуде: Назначение топических кортикостероидных мазей коротким курсом (5-7 дней) (например, с гидрокортизоном, мометазоном). Важно: использовать только по назначению врача, так как сильные стероиды на нежной коже вульвы могут вызвать атрофию.
- Увлажняющие и барьерные кремы: Для восстановления кожного барьера после снятия острого воспаления (кремы с пантенолом, без отдушек).
Системная терапия:
- Антигистаминные препараты (цетиризин, лоратадин) для снятия зуда.
- Седативные средства при сильном зуде, нарушающем сон.
- Системные кортикостероиды назначаются редко, только при очень тяжелых, генерализованных реакциях.

Показания к лечению:

Наличие симптомов контактного дерматита (зуд, покраснение, отек вульвы).

Показания к срочному обращению к гинекологу

Сильная, нестерпимая боль в области вульвы.
Появление пузырей, язв, гнойного отделяемого (признак вторичной инфекции).
Выраженный отек, затрудняющий мочеиспускание.
Повышение температуры тела на фоне симптомов.
Отсутствие улучшения после 3-5 дней назначенного лечения.

Противопоказания (для медикаментозной терапии):

Индивидуальная непереносимость компонентов назначаемых препаратов.
Бактериальные или грибковые инфекции кожи в месте нанесения (для топических стероидов до санации инфекции).
С осторожностью: при беременности и лактации.

Подготовка к посещению гинеколога

За 2-3 дня до приема: Прекратите использовать все потенциальные раздражители: ароматизированные гели, прокладки, спреи, лекарственные средства. Подмывайтесь только теплой водой.
За 24-48 часов: Воздержитесь от половых контактов.
Не принимайте антигистаминные препараты за сутки до приема, если это возможно (это может «смазать» клиническую картину). Если зуд нестерпимый, примите, но обязательно предупредите об этом врача.
Вспомните и запишите: Все новые средства, которые вы начали использовать в последнее время (стиральный порошок, новое белье, новое мыло и т.д.).
На прием наденьте свободное хлопковое белье и удобную одежду.

Прогнозы лечения:

Прогноз благоприятный. При полном устранении контакта с причинным фактором симптомы полностью проходят в течение 1-3 недель. Основная проблема — рецидивы при повторном контакте с раздражителем или аллергеном.

Часто задаваемые вопросы

Как отличить контактный дерматит от молочницы?

Ответ: Ключевое отличие — характер выделений.

Молочница: Всегда есть творожистые белые выделения, зуд внутренний, интенсивный.
Дерматит: Выделений нет или они не меняют характер. Зуд и жжение сосредоточены снаружи, на коже больших половых губ, часто есть четкая связь с использованием нового средства. Для точной диагностики нужен мазок.

Могло ли это вызвать стиральный порошок?

Ответ: Да, вполне вероятно. Остатки порошка или кондиционера для белья на одежде — частые провокаторы. Рекомендуется сменить порошок на гипоаллергенный и обязательно дополнительно полоскать белье после стирки.

Чем теперь подмываться, если все вызывает раздражение?

Ответ: В острый период лучше всего подмываться просто теплой проточной водой. После стихания симптомов можно использовать специализированные средства для интимной гигиены с нейтральным pH (3.5-5.5), без отдушек и мыла (например, на основе молочной кислоты). Идеально подходят средства для чувствительной кожи и детей.

Нужно ли сдавать какие-то анализы?

Ответ: Да, обязательно. Чтобы исключить инфекционную природу заболевания (кандидоз, бактериальный вагиноз, ИППП), врач возьмет мазок на флору. В сложных случаях, при подозрении на аллергию, может быть рекомендована консультация аллерголога и проведение аллергопроб (патч-тесты).

Может ли быть аллергия на сперму партнера?

Ответ: Да, такое возможно, хотя и редко. Это называется «гиперсенситивность к семенной жидкости». Реакция возникает сразу после контакта и проявляется в виде сильного зуда, отека и покраснения. В этом случае необходимо использовать презервативы и обратиться к аллергологу для подтверждения диагноза.